Die MediSync-Vorlagen
Welche Vorlagen MediSync mitbringt, welche Abschnitte sie haben und für welche Termine sie gedacht sind.
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Eine Vorlage legt fest, welche Abschnitte der Entwurf hat, in welcher Reihenfolge und ob ein Abschnitt als Fließtext oder als Liste entsteht. MediSync bringt Vorlagen auf Deutsch und auf Englisch mit. Sie finden sie in der Seitenleiste unter Vorlagen in der Gruppe MediSync-Vorlagen.
Die allgemeinen Vorlagen
Die meisten stehen in der Untergruppe Allgemein. In der Tabelle steht T für Fließtext und L für Liste.
| Vorlage | Wofür | Abschnitte |
|---|---|---|
| SOAP Klinische Notizen | Standard-SOAP-Dokumentation | Subjektiv T, Objektiv L, Beurteilung T, Plan L |
| SOAP Psychische Gesundheit | SOAP für die psychische Gesundheit, zu finden unter Psychiatrie | Subjektiv T, Objektive Befunde T, Bewertung T, Plan L |
| Anamnese & Körperliche Untersuchung | umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung | Hauptbeschwerde T, Krankheitsgeschichte der aktuellen Erkrankung T, Frühere Krankheits- und Operationsgeschichte T, Medikamente L, Allergien L, Familienanamnese T, Sozialanamnese T, Systemübersicht L, Körperliche Untersuchung L, Einschätzung T, Plan L |
| Kurze Klinische Notizen | abgekürzte klinische Notizen | Notizen T |
| Nachsorge | Nachsorgebesuche | Aktueller Status T, Verlauf T, Plan L |
| Allgemeiner Bericht | allgemeiner medizinischer Bericht | Anamnese T, Befund T, Therapie L, Diagnose L |
| Neurologischer Bericht | neurologische Untersuchung, zu finden unter Neurologie | Anamnese T, Bewusstsein und Kognition L, Hirnnerven L, Motorisches System L, Sensibilität L, Reflexe L, Koordination und Gang L, Zusatzbefunde T, Diagnose L, Plan L |
Die englischen Fassungen heißen zum Beispiel „SOAP Clinical Notes“ und „Follow-up“ und haben dieselben Abschnitte.
Weitere Vorlagen
- Fachrichtungen: Unter MediSync-Vorlagen stehen Vorlagen für 18 Fachrichtungen, von Allgemeinmedizin bis Urologie. Die Gruppe Ihrer eigenen Fachrichtung ist beim Öffnen schon aufgeklappt.
- Besprechungen: „Fallbesprechung“ und „Teambesprechung“ sind für Gespräche im Team. Das Transkript nummeriert dann die Sprecher, und MediSync erstellt keine ICD-Codes.
- Arztbriefe: Vorlagen für den Arztbrief stehen in der Kategorie Arztbriefe. Sie nutzen Sie im Reiter Arztbrief, siehe Einen Arztbrief erstellen.
Eine Vorlage auswählen
- Vor der Aufnahme wählen Sie die Vorlage im Formular unter Vorlage.
- Nach der Aufnahme wechseln Sie sie mit dem Zauberstab Neu erstellen, siehe Den Entwurf prüfen und bearbeiten.
- Die Vorlage, die MediSync ohne Auswahl nutzt, legen Sie fest in Standardvorlage festlegen.
Passt keine Vorlage, kopieren Sie eine und passen sie an oder bauen Sie eine eigene, siehe Eine eigene Vorlage erstellen.
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